城乡居民基本医疗保险（大学生医疗保险） 医保政策解读20问（2024）

1.为什么要参加大学生医保？

通过参加大学生医保，可以为自己和家人筑牢医保坚实保障，是防范和化解医疗费用风险，减轻个人和家庭负担的重要举措。

学校每年都存在学生发生疾病和意外伤害，需要花费大额医药费，如果未缴纳大学生医保，导致治疗费用无法报销，只能由个人自付，高额的医药费为家庭带来了巨大的压力。

2.大学生医保与居民医保有什么不同？

（1）大学生医保与居民医保比较门诊报销上限更高。2024年度两种医保个人缴费均为每年400元，参加大学生医保在门诊发生的费用，医保范围内最高可报销500元，且报销流程相对简便；而居民医保门诊最高可报销200元。

（2）校内门诊部就是指定定点医疗机构，参保学生可以直接在校内就医结算，一般疾病不用外出就诊。

3. 大学生参保是否受户籍限制？

大学生参保不受户籍所在地的限制，以学籍作为参保依据，学籍所在的高校为其办理参保登记手续。

4. 参保缴费原则是什么？

不重复参保，应参尽参原则。每人每年只能参加一种国家实施的基本医疗保险险种，即只能参加户籍地或长期居住地一处的居民医疗保险，不能重复参保及重复享受待遇，大学生原则上在学校集中参加学校所在地年度居民医疗保险。参加大学生医保必须停掉原户籍的城乡居民基本医疗保险，否则系统就会自动退回显示重复申报而无法参保。

5. 集中参保缴费期的时间及待遇享受期是怎么规定的？

2024年集中参保缴费期的时间为9月1日-12月20日， 缴费后待遇享受期为2025年1月1日至12月31日。

6. 未在集中参保期内缴费参保有什么后果？

大学生未按要求在缴费期内办理参保登记和缴费手续的，当年度不享受医保待遇。陕医保发【2024】27号文件规定，自2025年起，对未在居民（大学生）医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期，延后待遇起始享受时间；对断保人员再参保的，还会降低大病保险最高支付限额，对连续参保人员提高大病支付限额。

7. 外转就诊为什么要开转诊单？

根据《西安市城乡居民医疗保险暂行办法》市政发的规定和精神执行，必须在门诊统筹协议医疗机构(西北政法大学门诊部）诊治，因病确需转诊的，应由接诊医师开具转诊单并盖章同意后转往上级医疗机构就医。

8.哪些情况无需开具转诊单？

（1）寒暑假、休学、实习期间，在异地患病需进行门诊治疗的。

（2）经转诊到西安市三级以上医院，因病情需要同意再次转诊到异地就诊的。

（3）危及生命（含昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致呼吸困难、自发行或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常等各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变等）的紧急抢救。

9. 大学生城乡居民基本医疗保险医保基金不予支付的费用有哪些？

（1）超出《医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施支付范围和标准》以外的医疗费用。在非定点医疗机构就诊产生的医疗费用（急救除外）。

（2）挂号费、病历工本费、出诊费、会诊费、特需服务等费用；救护车费、中药代煎费及自行购买药品的费用。

（3）跨医疗年度的医疗费用。

（4）各种预防保健诊疗项目、各种健康体检、计划免疫、各种医疗咨询、健康预测诊疗项目、艰苦教育等公共卫生服务的费用。

（5）未办理转诊、转院审批备案手续，自行外出就医的医疗费用。

（6）因自杀、自残、吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费用。

（7）因美容矫形、镶牙、洁牙、拔牙等发生的医疗费用。

（8）酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀、自残、自焚及违法犯罪行为所致的医疗费用，以及因医疗事故所增加的医疗费用。

（9）因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有享受相关补偿的，其在定点医疗机构发生的医疗费可列入统筹基金支付范围。

（10）按有关规定不予支付的其它费用。

10. 大学生住院治疗需要办理什么手续？

陕西省内住院治疗，需持就诊人员身份证在就诊定点医疗机构医保窗口登记，手续办理后住院治疗，出院时在就诊医院实时报销结算。

陕西省外住院治疗需先做异地就医备案，备案成功后住院治疗，出院实时报销结算。备案时间必须先于住院时间。

11. 异地住院，哪些情况会可能降低报销待遇？   

根据《西安市基本医疗保险异地就医直接结算实施细则》规定：西安市参保人员异地住院应在住院前做好异地备案，备案后需在就医地定点医疗机构直接结算。如发生以下三种情况之一可能会影响医保报销待遇。

（1）非急诊且未转诊。（危及生命，含昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致呼吸困难、自发行或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常等各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变等的紧急抢救除外）

（2）未办理异地就医备案手续的。

（3）未在异地联网定点医疗机构就医。

以上情况在西安市各级医保经办机构零星报销会降低报销待遇，医疗费用在我市同级别医疗机构支付比例基础上降低二十个百分点予以支付。如因异地医保系统故障造成没有在异地医院直接结算的，参保人全额自费回参保地报销时，需提供就医医院医保办出具的不能直接结算的情况说明并加盖公章，及医保结算系统报错截图。

12. 异地自助备案如何办理？

（1）个人使用电脑登录“陕西医保公共服务平台”，选择“进入个人网厅”，选择左方 “异地就医备案”，点击“异地就医备案登记”，按照页面提示登记信息后保存完成。备案结果在“异地就医备案信息查询”模块查询。

（2）手机微信搜索“陕西医保”小程序，进入陕西医保小程序后选择更多服务→异地业务→异地就医备案→为自己备案→跨省临时外出就医人员→其它跨省临时外出就医人员→开始备案。

（3）异地就医备案时找不到参保地需要怎么更改？

打开“陕西医保”微信小程序，选择下方“服务”点击“数据上传”更改信息上报。

13. 怎么知道备案成功或怎么查询备案信息？

使用电脑登陆“陕西医保公共服务平台”，选择“进入个人网厅”，选择左方 “异地就医备案”， 点击“异地就医备案查询 ”模块查询。

14. 怎么查询异地就医定点医药机构信息和开通情况?

查询异地就医定点医药机构信息和开通情况有两种方式。

方式一：进入微信小程序，搜索“国家异地就医备案”，进入后点击“查询服务---异地联网定点医药机构查询 ”，选择要查询的地市即可进行查询 。

方式二：①下载国家医保服务平台APP②点击在线办理---异地备案③点击“查询服务---异地联网定点医药机构查询” ，选择要查询的地市即可进行查询 。 

15. 做了异地备案，我在西安还能用医保不？

可以的。异地就医备案不影响参保人在西安门诊和住院就医。

16. 已经做了异地长期备案，现在要变更居住地或修改备案时间怎么办？

个人使用电脑登陆“陕西医保公共服务平台”，选择“进入个人网厅”，选择左方 “异地就医备案”， 点击“异地就医备案修改”，按照页面提示登记信息后保存完成。

17. 怎么撤销备案？

答：个人使用电脑登陆“陕西医保公共服务平台”，选择“进入个人网厅”，选择左方 “异地就医备案”， 点击“异地就医撤销”，点击撤销即可。

18. 大学生医保怎么办理停保手续？

（1）手机微信扫码或长按识别“陕西医保”小程序进入陕西医保小程序。

（2）选择更多服务→个人业务申报→城乡居民停保申请→中断原因→统筹范围内转出→提交。

19. 怎么激活个人电子医保凭证？

可登录微信-我-城市服务，按要求激活电子医保凭证，并设置六位数密码。

20. 怎么修改医保电子凭证密码？

第一步：下载国家医保服务平台APP。在国家医保服务平台APP首页，点击页面上部“医保电子凭证”卡片、中部“医保码”图标或底部正中的“医保码”图标，均可进入医保电子凭证页面；

第二步：在医保电子凭证页面，点击“修改密码”图标；

第三步：人脸识别，点击【开始采集】按钮，按提示进行眨眼等动作，进行刷脸验证；

第4步：在“新密码”、“再次确认新密码”两个位置，分别输入相同的6位密码，点击【确认修改】按钮，完成密码修改。