关于大学生基本医疗保险门诊慢性病申请的通知

根据市医保发关于慢性病申请文件通知，现将我校申请门诊慢性病认定的有关事项通知如下：

一、人员范围

已参加2021年度西安市基本医疗保险（大学生医保）的参保学生。

二、申请要求

1.《西安市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》（一式两联，个人填写）模板见附件1，贴本人近期一寸免冠照片两张。

2.身份证复印件一份。

3.所申报病种住院病历复印件（二级以上医院，两次以上住院资料）

4.门诊病历或抢救病例复印件。

5.医院诊断证明复印件。

6.相关检查报告单、化验单的复印件。

7.慢性病种范围及鉴定标准见附件2。

申报资料全部为复印件，不予退还；慢性病补助有效期两学年，即被审批当学年及次学年，到期后请及时复审。

三、报销要求

1.补助金额

门诊慢性病补助金额=（当年门诊有效发票总额-350元起付线）*65%，多耐药肺结核支付70%；大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病起付线为0，支付比例为70%。

2.报销时间

学校医保经办人于每年11月根据慢性病认定人员名单，收集个人上一学年门诊费用票据和处方交至医保中心。

四、资料报送时间

5月31日前工作日正常上班时间均可。

五、资料报送地址

校医保办：长安校区3号学生公寓楼（西门进）118室

联系电话：029-88182365

注意事项：

1.收集发票时，医院发票需对应处方，如发票没有药品明细的，需打印药品明细单。

2.检查、化验费需附检查、化验报告和发票。

3.必须是当年发生的检查、治疗发票。

4.如有电子发票，需提供电子发票承诺书，模板见附件3。

附件:

1.西安市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表.xls

4. 西北政法大学门诊部微信公众号

西北政法大学医保办

2021年4月20日